2022温州医疗卫生招聘考试口腔资料：牙髓病的病因

牙髓疾病是牙体牙髓科的常见疾病，有急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死等等，引起牙髓病的原因很多，包括感染因素、创伤因素、物理和化学因素等，其中感染是牙髓病的主要病因。

一、细菌感染

牙髓疾病多为混合感染，细菌主要来自牙本质深层的龋坏组织，因龋损处相对缺氧，有利于厌氧菌的生长繁殖，因此，牙髓中所分离到的细菌主要为兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。

1.由冠方经牙体感染：这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。深龋是引起牙髓感染最常见的原因，当龋损累及牙本质深层，细菌在未进入牙髓腔之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。其次为楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓，还有外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓等。

2.从牙根逆向感染：牙周炎患牙的牙周袋深达根尖部，袋内的细菌及其毒素可通过根尖孔和(或)侧支根管进入牙髓。磨牙根分叉病变处的感染物也可从髓室底的侧、副根管进入髓腔。细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。还有一种极为少见的情况，当机体处于菌血症或败血症时，细菌、毒素可随血行进入牙髓，引起牙髓炎症，称为引菌作用。

二、物理因素

1.牙创伤：外伤冠折，牙髓直接受到外力创伤，或裸露的牙髓被细菌感染;牙齿在长期行使咀嚼功能过程中所形成的生理磨耗、慢性损伤以及长期的咬合损伤，一方面造成牙体硬组织的过度丧失，另一方面造成根端血运障碍，进而导致一系列牙髓病理改变。

2.温度：牙髓对温度有一定的耐受阈，牙体治疗产生的阈外温度均可刺激牙髓，造成牙髓损伤。

3.电流：对颌牙上有两种不同金属材料作为修复体，在咬合时可能产生微小流电刺激牙髓。

4.过度干燥，激光过量或过长时间照射。

三、化学刺激

酚类、硝酸银、乙醇等窝洞消毒剂对细胞有一定毒性，深洞时，应用上述药物消毒或行牙本质脱敏可造成对牙髓的刺激;复合树脂粘结修复过程中的酸蚀、粘结剂的渗透等都可通过牙本质小管对牙髓造成刺激;治疗过程中的意外穿髓，修复体边缘的微渗漏等可直接导致经治牙的牙髓受到伤害;过大的正畸力等也可致使牙受到创伤，进而引起牙髓的病损。

四、其他因素

牙髓增龄的退行性变;飞行过程中气压急剧下降，牙髓组织中因有血栓形成导致牙髓的充血或出血等。

【模拟题】

1. 牙髓疾病发生的最主要原因为：

A.物理因素 B.引菌作用

C.化学因素 D.细菌感染

E.气压改变

1.【答案】D。解析：牙髓病发生的最主要原因是细菌感染，细菌由冠方经牙体感染是牙髓感染发生最多、最主要的途径，深龋是引起牙髓感染最常见的原因。

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