温州医疗卫生考试：急性胰腺炎的临床表现及检查

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首先急性胰腺炎是由于各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是我们消化系统的常见疾病。根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。

引起急性胰腺炎的病因有很多，常见的病因为胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。

一、临床表现方面包括了症状和体征及并发症。

1.症状：

(1)腹痛：为本病主要表现和首发症状。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。

(2)恶心、呕吐与腹胀。

(3)发热：大多数病人出现中度以上发热，一般持续3～5天。

(4)低血压或休克。

(5)水电解质及酸碱平衡紊乱等。

2.体征：水肿型病人腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。

3.并发症：出血坏死型可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等。

二、辅助检查

1.血象：白细胞计数增高，中性粒细胞明显增高、核左移。

2.血淀粉酶测定：急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

3.生化检查：出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。

4.其他检查：腹部平片可提示肠麻痹;B型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。

针对以上学习内容，我们来看一下历年试题：

2016年7月17日广东广州市荔湾区卫生计生系统事业单位《护理学》：

患者王某，男性，38岁。饮酒后上腹部剧痛12小时，伴有恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射。查体：上腹部压痛、反跳痛明显，Murphy征(-)，肠鸣音消失。为明确诊断首选的化验检查是( )。

A.血常规检查

B.肝功能检查

C.血中胆红素测定

D.血淀粉酶定量测定

【答案】D。解析：患者饮酒后腹部疼痛，且向左肩放射，有腹膜刺激征，Murphy征(-)，可排除胆囊的问题，最有可能是胰腺炎，首选化验检查为血淀粉酶定量测定。