温州医疗卫生考试：破伤风的知识总结

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【诊断】

临床表现

(1)潜伏期 长短不一,一般为4～14天,短者24小时之内,长者数月或数年不等。潜伏期的长短,与创伤性质﹑部位和伤口的早期处理方式以及是否接受过预防注射因素有关。潜伏期越短,病情越严重,预后也越差,死亡率也越高。

(2)前驱期 一般1～2天,患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠,下颌微感紧张酸胀,咀嚼无力,张口略感不便;伤口往往干陷无脓,周围皮肤暗红,创口疼痛并有紧张牵制感。

(3)发作期 典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。

肌肉强直性痉挛，首先从头面部开始,进而延展至躯干四肢。其顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便,咀嚼肌紧张,疼痛,然后出现张口困难,牙关紧闭;面部肌群痉挛，形成苦笑面容;颈项肌痉挛时，颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作;咽喉部肌肉痉挛，可引起吞咽和呼吸困难;背腹肌痉挛时，腰部前凸，头和足后屈，角弓反张状;膈肌和肋间肌痉挛，可出现呼吸困难，甚至窒息;膀胱括约肌痉挛，可引起排尿困难，甚至尿潴留。

阵发性抽搐，是在肌肉持续性痉挛的基础上，轻微的刺激，如声音、光亮、震动、饮水、注射等均可诱发强烈的阵发性抽搐。每次发作可持续数秒、数分钟或数十分钟不等，发作时患者面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流诞，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，表情非常痛苦。强烈的肌肉痉挛和抽搐，有时可使肌肉断裂、出血、甚至发生骨折、脱位和舌咬伤等。

发作间歇期长短不一，在间歇期，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。可有发热，大便秘结，小便短赤或尿闭，舌红或红绛，苔黄或黄浊，脉弦数等。因喉头痉挛，呼吸道不畅，粘痰阻塞气管等，均可导致肺炎、肺不张，可出现高热，甚至可导致窒息，是患者死亡的主要原因。

(4)后期 因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息、心肌麻痹甚至休克、心博骤停而危及生命。病程一般3～4周，严重可达6周以上。

【鉴别诊断】

1.化脓性脑膜炎 与破伤风一样出现颈项强直，角弓反张等症状，但一般无咀嚼肌痉挛，无阵发性抽搐。患者常有高热，剧烈头痛，喷射性呕吐，嗜睡等。脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。

2.狂犬病 有被疯狗、猫咬伤史，潜伏期较长，以吞咽肌肉抽搐为主，病人呈兴奋、恐惧状，听到水声，或看到水，便发生咽肌痉挛，被称为“恐水症”。可因膈肌收缩产生大声呃逆，如犬吠声。很少出现牙关紧闭。脑脊液中淋巴细胞增高。

3.下颌关节炎、齿龈炎、咽喉炎、腮腺炎等 早期可有张口困难，但无颈项强直，并有炎症病灶存在。

以上是中医专业考试试题关于破伤风的诊断和鉴别的分析，愿有所收获，祝君考试成功!