2022温州医疗卫生招聘考试口腔资料：固定义齿修复后出现疼痛的问题和处理

一、过敏性疼痛

1.固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛多由于活髓牙切磨后牙本质暴露，固定桥就位时的机械摩擦、粘固时消毒药物剌激、冷热剌激、粘固剂中游离酸刺激等都会引起过敏性疼痛。待粘固剂凝固后，疼痛一般可自行消失。备牙后给予一定的脱敏处理，可以减轻牙本质过敏的症状。

2.固定桥粘固后近期内遇冷热剌激疼痛多与牙体组织切割过多已接近牙髓，或因基牙预备后未戴用暂时桥所致。可使用具有安抚作用的暂时性粘接剂粘固，观察一段时间，待症状消失后，再做永久性粘固。如果没有缓解，发展到牙髓炎，则需进行牙髓治疗，其后作修复。

3.固定桥使用一段时期后出现遇冷热剌激疼痛可能由于：①基牙产生继发龋;②牙周创伤或牙眼退缩，牙颈部暴露;③固位体适合性差，固位不良，桥松动;④粘固剂质量差或粘固剂溶解等原因。一般需要拆除固定桥，治疗患牙后重新制作修复体。

二、咬合痛

1.固定桥粘固后短期内出现咬合痛多为早接触点引起创伤性牙周膜炎，经过调(牙合)处理后，疼痛会很快消失。若未及时调(牙合)，有时会因创伤而引起急性牙周膜炎，疼痛加剧，必要时需在局麻下拆除固定桥，待痊愈后重做。

2.固定桥使用一段时期后出现咬合痛检查叩痛和牙松动度，并用X线片参考，确定是否是创伤性牙周炎或根尖周炎等。处理为调(牙合)，牙周治疗，对于根尖周炎的基牙，可在固位体上钻孔或拆除固定桥做根管治疗。严重的根尖周炎合并牙周炎时，可能需拔除患牙，重新设计，修复失牙。

三、自发性疼痛

1.牙髓炎可发生在修复后的近期或远期，初期可为冷、热、酸、甜刺激性疼痛，逐步发展为自发痛，根据其牙髓炎的特殊症状不难作出诊断。一旦牙髓炎发生，应该在确定患牙后立即开髓，缓解症状。在根管治疗期间可以保留修复体以维护美观和功能，根管治疗后可根据情况将开髓孔充填，或重新制作固定桥修复体。

2.根尖周炎可表现为自发痛、叩痛或咬合痛，一旦确诊，通常需要做根管治疗，部分已做过根管治疗的患牙，可采用根尖切除和倒充填术。

3.嵌塞性疼痛首先明确食物嵌塞的原因，接触点接触不良可导致食物嵌塞，进而引起牙周组织的炎症，需要拆除修复体重新制作，恢复良好的邻接关系。此外，对(牙合)牙的牙尖也可导致食物嵌塞，可通过调磨对(牙合)牙缓解症状。对于接触点良好的水平型食物嵌塞，则需要考虑其他的方法来解决食物嵌塞的问题。

偶尔可见由于异种金属修复体之间产生的微电流引起自发痛，需要改用相同的金属材料修复，或用非金属材料修复。

【模拟题】

1. 固定桥粘固后短时间内出现咬合时疼痛，首先要检查的是：

A.根尖状况 B.牙槽骨状况

C.牙龈状况 D.咬合状况

E.固位体边缘

1.【答案】D。解析：在固定桥粘固后短时间内出现咬合时疼痛，如果由有根尖、牙龈及牙槽骨状况引起，一般在粘固后一段时间之后出现，故A、B、C不选。固定桥粘固后短时间内出现的咬合疼痛多为早接触点引起的创伤性牙周膜炎引起。所以应首先检查咬合情况。固位体边缘只是基牙的检查。故不选。因此此题选D。

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