2022温州医疗卫生招聘考试口腔资料：多形性腺瘤

在唾液腺肿瘤中，最常见的是多形性腺瘤，占唾液腺上皮性肿瘤的51%，占其良性肿瘤的88%。今天和老师一起来学习这个疾病。主要从病理表现和临床表现进行学习。

(一)来源

上皮来源，反映其上皮样和结缔组织样生长的多样化特点。

(二)临床表现

1.又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者。在大唾液腺中，最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。小唾液腺中，腭部最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。

2.生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。

3.当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。

(三)病理改变

肉眼：表面光滑多成不规则结节状，包膜较完整，剖面呈实性灰白色，浅蓝色透明的软骨样组织，有囊性变时，囊腔大小不一，内含无色透明或褐色液体。

镜下：光镜观察，肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。其中在肌上皮结构中根据细胞形态，肿瘤性肌上皮细胞区分为浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞和上皮样细胞四种形态。

(四)生物学行为

良性肿瘤，生长缓慢。处理不当，很易复发，造成复发的原因有：

(1)包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在。

(2)肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留。手术中肿瘤破裂，往往造成种植性复发，种植性复发的肿瘤常为多发性结节。

(五)治疗原则

治疗为手术切除，不能做单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应做肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，腮腺浅叶肿瘤体积较小者，可作部分腮腺切除术。在可能的情况下，术中保留腮腺咬肌筋膜、腮腺主导管以及耳大神经，可减少手术并发症。下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。

【模拟题】

1. 下列关于多形性腺瘤的生物学行为说法错误的是：

A.良性肿瘤 B.生长缓慢

C.有包膜 D.包膜可不完整

E.不易复发

1.【答案】E。解析：多形性腺瘤的生物学行为：良性肿瘤，生长缓慢。处理不当，很易复发，造成复发的原因的原因有：(1)包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在。(2)肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留。手术中肿瘤破裂，往往造成种植性复发，种植性复发的肿瘤常为多发性结节。故选择E。

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