2021温州医疗卫生招聘医学基础知识：咯血就是绝症吗

出来一看上面一滩血，不久就去世了，看到此种很多影视剧都有的经典桥段，妹妹问我：“阿姐，影视剧里开始咳血是不是就是绝症啊?”其实这种咳血的症状在医学上的临床表现叫做咯血，咯血的原因有很多，并不是所有的都会致命，尤其可能在影视剧的背景下可能死亡的病因在现代医学是可以治愈的。

首先我跟妹妹解释了什么叫咳血，指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，也就是影视剧里常有的用手帕捂着嘴咳，而大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致室息死亡。血量咯血量大小的标准尚无明确的界定，一般认为每日咯血量在l00ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血。大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。

其次我跟妹妹说了下什么疾病会导致咳血。在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核。因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血为鲜红色，引起咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块;如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。除了肺结核，引起咳血的另一疾病就是肺炎，咳的是铁锈色血痰，见于肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血，而肺炎咯血的机制为炎症致肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管壁破溃而出现痰中带血或咯血。也就是说影视剧里常见的咳血的病因多为肺结核或者肺炎，只有病情危重导致咳血量大的时候才会危及生命，一般情况下是可以恢复的，但是由于影视剧里的背景往往是古代，医术不像现在发展的好，所以可能现在可以治愈的肺结核等疾病在影视剧里就成了绝症了。

跟妹妹解释了这两点以后，她也就知道并不是所有的咳血都是绝症，只是在影视剧背景下的一种剧情需要而已了。