2021温州医疗卫生招聘医学基础知识：学些问诊小技巧，搞定病历没烦恼

什么是问诊呢?问诊就是医生通过对病人或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法，是病史采集的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本技能。那么在日常工作当中多多累积一些问诊技巧与方法，不仅可以让病人体验更加舒适的诊疗过程，也可以使我们的工作效率事半功倍，达到最好的解决效果。今天我们就一起来学习一下吧~

问诊开始，主动创造一种宽松和谐的环境以解除病人的不安心情。注意保护病人隐私，使用恰当的言语或体语表示愿意为解除病人的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，使病史采集能顺利地进行下去。

尽可能让病人充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在病人的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，只有病人的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。

追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。

在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。

根据具体情况采用不同类型的提问。1.一般性提问(或称开放式提问)，常用于问诊开始，可获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。2.直接提问，用于收集一些特定的有关细节，例如“扁桃体切除时你多少岁?" “您何时开始腹痛的呢?”获得的信息更有针对性。另一种直接选择提问，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供 的选择作出回答，例如“你曾有过严重的头痛吗?”“你的疼痛是锐痛还是钝痛?”为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般提问到直接提问的原则。

不正确的提问可能得到错误的信息或遗漏有关的资料。以下各种提问应予避免。1.诱导性提问或暗示性提问，在措辞上已暗示了期望的答案，使病人易于默认或附和医生的诱问，例如：“你的胸痛放射至左手，对吗?”“用这种药物后病情好多了，对吧?”等。2.责难性提问，常使病人产生防御心理，例如：“你为什么吃那样脏的食物呢? ”如医生确实要求病人回答此为什么，则应先说明提出该问题的原因，否则在病人看来很可能是一种责难。3.连续提问，即连续提出一系列问题，可能造成病人对要回答的问题混淆不清，例如：“饭后痛得怎么样?和饭前不同吗?是锐痛，还是钝痛?”

提问时要注意系统性和目的性。杂乱无章的重复提问会降低病人对医生的信心和期望。有时为了核实资料，同样的问题需多问几次，但应说明，例如：“你已告诉我，你大便有血，这是很重要的资料，请再给我详细讲一下你大便的情况。”有时用反问及解释等技巧，可以避免不必要的重复提问。

询问病史的每一部分结束时进行归纳小结，可达到以下目的：①唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题;②让病人知道医生如何理解他的病史;③提供机会核实病人所述病情。对现病史进行小结常常显得特别重要。小结家族史时，只需要简短的概括，特别是阴性或不复杂的阳性家族史。小结系统回顾时，最好只小结阳性发现。

避免医学术语。有时，询问者应对难懂的术语作适当的解释后再使用，例如：“你是否有过血尿，换句话说有没有尿色变红的情况?”

为了收集到尽可能准确的病史，有时医生要引证核实病人提供的信息。如病人说“我对青霉素过敏”，则应追问“你怎么知道你过敏?”或问“是青霉素皮试阳性或你用青霉素时有什么反应?”经常需要核实的资料还有呕血量、体重变化情况、大便和小便量，重要药物如糖皮质激素、抗结核药物和精神药物的使用，饮酒史、吸烟史，以及过敏史等。

恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓舞而积极提供信息，例如“可以理解”“那你一定很不容易”或“你已经戒烟了?有毅力。”但对有精神障碍的病人，不可随便用赞扬或鼓励的语言。

询问病人的经济情况，关心病人有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。医生针对不同情况作恰当的解释可使病人增加对医生的信任。有时应鼓励病人设法寻找经济和精神上的支持和帮助，以及介绍一些能帮助病人的个人或团体。

医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。医生应判断病人最感兴趣的、想要知道的及每一次可理解的信息量，从而为他提供适当的信息或指导。

当病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付、不懂装懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道”。如知道部分答案或相关信息，医生可以说明，并提供自己知道的情况供病人参考。对不懂的问题，可以回答自己以后去查书、请教他人后再回答，或请病人向某人咨询，或建议去何处能解决这一问题。

.问诊结束时，应谢谢病人的合作、告知病人或体语暗示医患合作的重要性，说明下一步对病人的要求、接下来做什么、下次就诊时间或随访计划等。

通过理论学习结合实际反复训练，才能较好地掌握问诊的方法与技巧。实际工作中应机敏地关注具体情况灵活把握，不断总结经验，吸取教训。必要时可以反问自己：是否病人此时特别难受?是否病人不能表达?有无语言障碍?是否病人被疾病吓倒等。努力去发现影响问诊的原因，予以解决，才能不断提高问诊水平。