温州医疗卫生考试：影像学复习资料-脑肿瘤的鉴别知识

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一、星形胶质细胞瘤

CT表现：根据病理学分为四级。

1、级星形细胞瘤(良性)：平扫多呈囊状低密度灶，其内密度较均，瘤体境界清楚，瘤周水肿较轻或无。增强扫描病灶不强化。

2、级星形细胞瘤(介于良恶之间)：平扫病灶可呈囊性、水肿型或囊是性团块，其内密度不均匀，囊壁可见小结节影，灶周境界稍显模糊，水肿带轻重程度不均，病灶占位效应明显，增强扫描病灶内瘤结节可见明显强化，病灶亦可见不均匀强化。

3、4级星形细胞瘤(恶性)：多为非均质团块状影，瘤体可见分叶改变，多呈结节型、环型和混合型，瘤体内常伴有囊变、坏死、出血，瘤体钙化少见，增强扫描肿瘤强化显著，典型可见不规则花环状强化改变，瘤周水肿明显，占位效应显著。

二、脑膜瘤

CT表现：平扫见以宽基底附于脑膜表面、与硬膜间夹角呈钝角的高密度团块状影，边缘较光滑，境界清晰;较大病灶内可见片状液化、坏死低密度影，多数瘤体内见形态各异、大小不等钙化影。增强扫描病灶呈显著强化，强化均匀，较大病灶内坏死区强化不均匀，少数病灶仅见轻度强化，以钙化为主脑膜瘤甚至不强化。瘤周可见水肿带，且较大脑膜瘤伴有占位效应，邻近骨质结构甚至可出现侵蚀破坏、骨质增生等改变，侵犯静脉窦时可出现静脉窦栓塞。

三、垂体腺瘤

1、CT表现：

垂体大腺瘤是指直径大于10mm的腺瘤。CT平扫可见鞍区、鞍上池部肿块，呈圆形、卵圆形，少数可见分叶改变，其密度较均匀，呈等、稍高密度，少数病灶内可见囊变、钙化影。增强扫描瘤体可见强化改变，瘤体强化峰值迟于正常垂体结构，且强化可将病灶境界、其内囊变区显示更为清晰。肿瘤生长可以导致蝶鞍扩张，甚至可见鞍背、鞍底骨质变薄、破坏。肿瘤也可侵犯双侧海绵窦结构，致使颈内动脉受累。肿瘤向前生长可压迫视交叉。

2、垂体微腺瘤是指直径于3～10mm的腺瘤。CT平扫较难发现垂体微腺瘤，多表现为等、稍低密度病灶;增强扫描及冠状位薄层扫描可见垂体内局限性低密度影，边缘光整、境界清楚，常可伴有鞍底局限性变薄凹陷、垂体柄移位、垂体高度增加、垂体边缘局限性隆起。

四、听神经瘤

CT表现：桥小脑角区圆形或卵圆形等密度或稍低密度肿块影，病灶内可合并囊变、坏死，部分可见肿瘤合并出血;增强扫描肿瘤可见不同程度强化。相邻岩骨及内听道骨质破坏，内听道扩张。第四脑室、环池、四叠体池可受压变形、闭塞，甚至合并脑积水。

五、颅咽管瘤

CT表现：平扫多见鞍上池区肿块影，圆形、卵圆形或分叶状，境界显示清楚，灶周无明显水肿带。典型颅咽管瘤内可见特征性肿瘤钙化，及蛋壳状或斑块状钙化。增强扫描囊性肿瘤内囊性成分不强化，囊壁可见强化，呈环状、蜂窝状。实性肿块呈均匀或不均匀强化改变。

六、脑转移瘤

CT表现：平扫可见脑内散在多发或单发小结节状影，灶周可见大片状不规则指状水肿带，以累及白质为主，较少累及灰质结构。增强扫描病灶均匀明显强化、环状强化等。